Antes de comprar una póliza de seguro médico en Texas debes revisar tus opciones muy bien para elegir el plan de salud adecuado. También es necesario que sepas a dónde acudir para evitar estafas o recibir un servicio ineficiente.
Estas son algunas de las preguntas que debes hacerte antes de comprar una póliza de seguro de gastos médicos.
Cosas que debes saber antes de comprar una póliza de salud
¿Qué es una póliza de seguro médico?
Una póliza de seguro médico es un contrato que haces con una compañía de seguros en donde consta tu derecho legal al pago, o reembolso de tus gastos de salud y los de tu familia.
Las personas que no están vinculadas a una cobertura laboral deben tomar una póliza de seguro médico individual, de manera privada o acudiendo al gobierno. Estas pólizas están reguladas por la legislación estatal.
¿Qué significa póliza individual?
Esta póliza se llama individual porque la compras directamente a una compañía o a través del mercado de seguros de salud. Puedes ver la lista de compañías de salud (HMO) que venden este tipo de seguro en la guía de cobertura sanitaria del Departamento de Texas.
El acceso garantizado al seguro médico individual en el mercado privado es limitado en Texas. Sin embargo, hay algunas alternativas como la cobertura COBRA, la cobertura de continuación del estado y la cobertura del Texas Health Insurance Risk Pool.
¿Cuáles son los requisitos para comprar un seguro médico?
Para tener una póliza de seguro de gastos médicos en USA, deberás cumplir con los siguientes requisitos:
- Vivir en Estados Unidos.
- Ser ciudadano o residente.
- Estar presente legalmente.
- No estar encarcelado.
*Si tienes cobertura de Medicare, no puedes utilizar el mercado de seguros médicos para comprar un plan médico o dental.
¿Cómo puedo inscribirme a una póliza de seguro de gastos médicos?
Podrás inscribirte de la siguiente manera:
- Por medio de tu empleador (plan de salud grupal o colectivo).
- De manera individual o junto con tu familia mediante el mercado de seguros.
- A través de un programa gubernamental (Medicare, Medicaid o el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP)).
Si soy inmigrante, ¿califico para el mercado de seguros médicos?
Sí puedes calificar como inmigrante, si cumples con los siguientes criterios:
- Eres residente permanente legal (LPR/titular de la green card), tienes asilo, o eres refugiado.
- Estás como residente temporal legal.
- Si tienes estatus de no inmigrante, el cual incluye visas de trabajo (como H1, H-2A, H-2B), visas de estudiante, visa U, visa T y otras visas, y ciudadanos de Micronesia, las Islas Marshall y Palau.
- Tienes estatus de Protección Temporal (TPS).
- Tienes una orden administrativa que suspende la deportación emitida por el Departamento de Seguridad Nacional.
- Si perteneces a una tribu indígena reconocida a nivel federal o indígena estadounidense nacido en Canadá.
- Eres residente de Samoa Americana.
Para ver la lista completa ingresa a la página de Cuidado de Salud del gobierno.
¿Cuál es la ventaja de inscribirme en un mercado de seguros de Texas?
Cuando compras una póliza de salud dentro del mercado de seguros, recibes ayuda financiera basada en tus ingresos. Cosa que no recibirías si te inscribes directamente con una compañía de seguros.
Además, si compras tu póliza a través del mercado federal, puedes recibir asesoría sin costo para elegir el plan que más te conviene.
¿Qué son los gastos compartidos de bolsillo?
Los deducibles, coseguros y copagos son las cantidades de dinero que pagarás de tu propio bolsillo para obtener los servicios ofrecidos en tu póliza. Recuerda que la compañía de seguros de Texas que elijas se hará cargo de una gran parte de tus gastos después de que hayas alcanzado tu deducible.
Por eso, antes de comprar tu póliza de seguro de salud debes analizar cuántos ahorros tienes en caso de una emergencia y si es posible que apliques a un seguro con descuento a través de créditos fiscales.
¿Qué subsidios me ofrece el Marketplace?
Inscribirte en el Marketplace te puede beneficiar en recibir:
- Ayudas para pagar tus primas mensuales.
- Reducciones de gastos compartidos de bolsillo.
- Créditos fiscales (deducción de tus impuestos).
¿Cómo me evalúan las compañías de seguros médicos?
Para ofrecerte una póliza de seguros de gastos médicos individual en Texas, las compañías tienen en cuenta muchos factores como el tabaquismo, tu estado de salud, tu edad, dónde vives y el tipo de cobertura que necesites entre otros.
¿Quiénes deben comprar su propia póliza de seguro médico?
Todas las personas que viven en Texas y que no tienen una cobertura a través de una empresa. Sea porque son freelancers, prejubilados, desempleados o personas que trabajan en una empresa pequeña sin prestaciones.
¿Cómo elegir un deducible de seguro médico?
El deducible es la cantidad que pagarás antes de que tu póliza empiece a cubrir tus gastos médicos. Por eso es muy importante que elijas un deducible que sea acorde a tu salario o presupuesto anual.
Hay personas que suben el deducible para abaratar su pago mensual, sin embargo, puede que terminen pagando mucho más de su bolsillo a la hora de recibir un servicio médico. ¡La clave está en que lo que pagues por tu deducible no altere tus finanzas!
¿Cuánto tiempo tengo para cancelar mi seguro médico y cambiarme a otro?
Los estatutos de Texas requieren que una aseguradora proporcione un aviso de no renovación con 90 días de anticipación. Por lo tanto, las aseguradoras necesitan esta información con suficiente anticipación.
¿Qué debo tener en cuenta para elegir una compañía de seguros médicos?
Debes tener en cuenta el grado de solvencia de la compañía y que tanto el agente como la compañía cuenten con una licencia válida. Para esto puedes consultar en Google reviews, pedir opiniones de amigos o ir directamente a la página web de la empresa.
*Puedes llamar al 800-252-3439 para verificar si la compañía cuenta con licencia o ingresar a la página oficial de Cuidado de Salud.
¿Cómo conseguir el mejor precio de seguro médico en Texas?
Lo mejor es que pidas varias cotizaciones a diferentes empresas para asegurarte de que te están ofreciendo un precio competitivo. Un precio muy bajo también debería ser una bandera roja; así que compara siempre los beneficios vs. el precio que pagues.
¿Cómo saber qué plan de salud me conviene más?
Debes prever cuáles serán tus necesidades de atención médica para todo el año. Si piensas tomar un plan de salud en familia lo mejor es que sumes los posibles gastos médicos que podrían tener en conjunto. Además de esto, debes asegurarte de que tu plan incluya los servicios y los medicamentos que necesitan todos, y que el pago del deducible esté dentro de tu capacidad de pago.
¿Cómo evitar agentes de salud falsos y estafas al comprar mi seguro médico?
Por nada del mundo recibas llamadas de desconocidos si no las has solicitado antes. Anota siempre todos los datos que puedas sobre la persona que te ofrece el plan y corrobora por teléfono, o por internet, si trabaja para la compañía que te dice. Ten en cuenta que siempre podrás encontrar cobertura disponible, aunque se haya cerrado la fecha límite si cumples con ciertos requisitos. Así que toma tu tiempo en averiguar lo que necesites.
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